近代著名中医误诊挽治百案析 (冷方南编著)



编著:冷方南
出版社:贵州人民出版社
版次:1987 年 9 月第 1 版,1987 年 9 月第 1 次印刷

本书是一本专门研讨中医误诊、失治之后如何辨识变局、扭转病机、挽救危候的医案专著。作者冷方南广泛搜集整理近代诸位中医名家留下的临证记录,同时收录少量清末名医流传下来的同类医案,从中筛选出一百则具有典型警示意义的误诊挽治病案汇编成册。全书共计十五万字,选取的案例覆盖内外妇儿各科常见以及疑难病证,包含外感伤寒、温病、内伤杂病、血证、痹证、积聚、虚损、急症等诸多门类,很多病案原本病情复杂,初诊辨证出现偏差,或是方药选择失宜,或是对真假寒热、虚实疑似证候判断失误,致使病证加重,陷入危局,之后再由高明医者重新审察病机,改弦更张,调整治法方药,最终挽回病情。

全书体例统一,每一则医案都先完整还原原始病案记录,如实交代初诊时的症状、脉象舌象、先前医者的辨证思路、所用方药,以及误治之后病情演变、恶化的过程;随后设辨析评述部分,以证候辨识为核心,逐层拆解误诊发生的根源,仔细剖析证候当中真假难辨之处,厘清虚实寒热容易混淆的关键点,梳理辨证思维里出现疏漏的环节,或是因先人成见、被局部表象迷惑、忽视体质禀赋差异、忽略方药峻猛之性而造成失误的缘由;最后附作者的研读体会,结合这一案的成败得失,提炼临证需要留心的准则,总结值得记取的教训,也会从个案引申,阐发相关的辨证论治思路,提出独到的思考。

和一般汇集成功验案的医书不同,本书独辟蹊径,以 “失败再挽回” 的病案作为学习载体。验案大多展现顺理取效的路径,而误诊挽治之案,更能暴露临床辨证里最容易踩入的陷阱,展示病机变化的复杂性,练习在病情因为误治而变证丛生、局面混乱之时,拨开表象抓住疾病本质的能力。书中可见多种常见失误类型,有把阴证当作阳证、把实证误判虚证的寒热虚实颠倒之误,有外感病误投温补、内伤虚证妄用峻攻的治法错配之误,有忽视药物剂量、药性偏颇而引发药害的失误,也有症状相似、病位相近,将一种病证错认成另一种疾病的鉴别失误。每一则挽治成功的过程,同时也是一次复盘纠错的过程,能够帮助阅读者建立更为审慎周全的临证思维,克服辨证当中主观臆断、先入为主的弊病。

本书面向中医临床医师、中医院校师生以及深耕中医的研习者,不只是案例资料的汇编,更是一本中医临床思维训练读物。它提醒医者,临床证候变幻莫测,常有大实有羸状、至虚有盛候的假象,脉象舌症也未必全然同步,任何时候都不能轻率定方;同时也示范了遇到误治坏证之后,如何沉着重新问诊察脉,辨识变证,把握转机,选择合适治法截断病势。全书文字质朴,贴合旧时医案原文风貌,评述平实中肯,不做空泛理论铺陈,全部紧扣真实病情变化展开,适合反复研读揣摩,用来弥补读书只看效案、缺少防误救误训练的短板,为临床规避误诊、处置坏病提供切实的借鉴。

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