医家心法 ([清]高鼓峰撰;王新华校点)



(清)高鼓峰撰;王新华点注
江苏科学技术出版社 1983 年 1 月第 1 版,1985 年 6 月第 2 次印刷

本书又名《四明心法》《鼓峰心法》,是清代浙东名医高斗魁(鼓峰)的代表性临床著作,成书于清雍正三年,为高鼓峰毕生临证心得的汇编,也是清代 “四明医派” 重要的医学文献。全书不分卷,共计二十余篇专题,以提纲挈领、直抒心法的体例,系统记录作者对中医诊察、脉理、制方、辨证以及内、妇、儿科诸多常见病证的诊疗思路,文字不尚繁辞,重在实用,意在把自己临证之中识病、处方、取舍进退的核心心法传之后学。

开篇先论诊法与脉义,高鼓峰提出临证诊病不可独凭脉象,需要内外合参,细致辨析病之新久、虚实、气血、痰食、脏腑经络的变化,再结合脉象综合判断,书中分列十二则诊法要点,对寸关尺脉位对应的脏腑、脉象的辨识要领做了自家的梳理与阐发,参酌《内经》与前人脉学理论,同时纠正时人执脉定证、片面诊察的弊病,强调脉证相合、灵活变通。紧接着为二十五方方论,这是全书的核心部分之一,高鼓峰以五行生克为框架,将二十五首方剂对应五脏病机,每一方都讲明病机根源、配伍立意、主治范围、加减变化,不只是罗列方药,更着重讲解什么时候该用、什么时候当舍,以及方药背后调护脏腑气化的道理,打破当时不少医家套方治病的陋习。

病证部分覆盖内科杂病、妇人胎产诸疾以及儿科常见病,所论病种多为民间临床最为多见、容易被庸医误治的疾患。在内科方面,对疟疾、痢疾、虚损、血证、脾胃病等有独到认识,尤其重视虚证的调养,反对一见外感便肆意发散、一见积滞便猛攻峻下,主张很多久病、虚损疾患,关键在于顾护元气、滋养真阴,很多看似实热的表象,根源是阴亏元气不敛,治法以养正为主,邪自潜消。妇科是本书很有特色的板块,书中讨论经病、胎前、产后多种病症,针对当时产科盛行的刻板治法提出辩驳,重点辨析胎前用药禁忌、安胎之本,批评产后一概忌用参芪、畏惧温补的世俗偏见,点明产后大虚,很多产后身热、痞闷不适,并非实邪,而是气血亏虚,恰当使用温补滋养方能复原,警示固守旧说、误伤产妇的流弊。儿科内容随证附论,紧扣小儿脏腑娇嫩、易虚易实的生理特点,主张小儿病不宜过度攻伐,以顾护脾胃生生之气为根本。

高鼓峰学术上重视先天真阴真阳,深受薛己、张介宾温补学说影响,但又并非一味温补,他辨证眼光锐利,善于在纷繁症状里面抓住病机根本,书中常常记录他一反时医常法、以补治实、以静治躁的验案思路,说理大胆直白,不少观点在当时医界颇有争议,却都是从长年临床实践里总结而来。旧本流传之时,曾有胡珏为全书加注评点,附百余条评语,后世多将其收录进《医宗己任编》《医林指月》丛书之中。本次王新华的点注本,以传世旧本为底本,做了校勘、标点整理,厘清原文文字讹脱,保留原书完整的论述体系,不增删作者本意,方便现代中医学习者阅读研读。全书篇幅精简,字数不多,没有空泛的理论铺陈,字字围绕临证决断,所以取名 “心法”,适合中医临床人员研读参考,从中体会清代四明医家辨证用药的思路特色,也为研究浙东地方医学流派留存了珍贵的原始文本。

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