血络诊治 内经临床之参 (李家雄)



李家雄 编著,初版刊行于民国七十四年,属于立足《内经》体系发展而来的中医刺络专著,是作者《内经临床》系列的第三种。本书以《黄帝内经》血络、经络理论为根本,专门阐释古医经当中的刺络疗法,区别于一般针灸、放血类通俗讲本,核心重在还原、贯通《内经》原本的生理、病机认识,从经与络的层次辨析病变规律,建立一套对应临床的辨识与施治思路。

全书开篇设立理论导言,先标明本书学术立足点:血络诊治也就是古之所谓刺络疗法,它的特色并不单单是操作技法,而是紧扣《内经》整体理论与神气精神层面,先从经络的生理常态入手,再推演病理状态下的各种变化,把血脉、络脉作为观察病机、判断虚实的关键窗口。

首篇为总纲性的理论部分,分为血脉络论与调经论两大模块。在血脉络论当中,先引述经旨说明血络的形态分别,血络盛坚横起、上下分布无固定处所,细小的如同针尖、粗大的如同筋索,这也是刺络泻治的施治对象;接著分辨阴阳经气的盈溢输注规律,经为主干、络为分支,邪气内溢于经、向外流注到络,就会在血络上显现异常;再辨析奇邪为病的特点,奇邪不在常规十二经脉之中,留滞在血络之间,属于络脉层次的动脉病变,这也是刺络疗法主要针对的病邪类型。

调经论则进一步区分络与经、气与血的虚实变化,讲解刺留血的准则:观察异常血络,刺出瘀滞留血,不可随意伤及正常营血,邪气才能随血外出、病机得解。书中详细论述气血离散的虚证状态,气与血相伴而行,血络、孙络都会向本经输送气血,一旦血气并耗,就形成虚候;若血络有馀、郁盛,便是实候,虚实判断直接决定施治手法。实证当中血络充盈,可直接刺络出其血而泻邪;虚证不可盲目放血,要审视虚候所在的经脉,在脉中进针久留,观察脉气变化,等到脉象奔动疾盛之时再出针,虚证的刺法重视调气,不以出血为目的,要求做到出血与不出血两种情况都能灵活把握,严格区分虚实两大治则,避免滥用刺络、妄行泻血的弊病。

本书不是单纯罗列病症与操作步骤的技法手册,而是坚持以经统法,所有刺络的诊察标准、施治时机、补泻分寸,全部回溯《内经》原文的义理架构,把隐藏在经文当中关于血络望诊、络脉病邪、气血虚实、留血刺法的零散内容串联成完整的临床体系。作者同时身兼临床执业,书中的理论架构是从临床观察积累而来,把经络气血的抽象理论落实到可以望见、可以辨别的血络形色、充盈状态之上,为研习《内经》、学习刺络的医者,提供一套从理论认识走向临床辨治的参考路径,弥补了很多针灸著作重经脉、轻络脉,重穴位、轻血络望诊的偏向,对于理解《内经》络病学说、规范刺络放血疗法的临床运用,有独特的参考价值。

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